论我国医师的训练

最近中日友爱医院的论国练事被炒得很火，我们都在评论我国医师的医师训练。有我国国内报刊杂志联络我，论国练想采访我来谈谈相关观点。医师

一句话总结，论国练我国医学生的医师培育一直是乱象丛生。把几年前写的论国练文章找出来，不需求修正能够直接再贴一次。医师

 。论国练

我国的医疗体系以及医师训练体系与西方国家特别是美国的体系有很大的不同，其实仔细来看，论国练美国的医师医师训练体系在全世界也是别出心裁（要求完结本科学位后再上医学院等等）。在80年代我国改开之后，论国练国内的医师许多作业都要和世界接轨，其间也包含医疗和医师训练准则，论国练希望向美国挨近，现在国内炽热进行的住院规培和专科训练在一步步完善中。

那么问题是，我国是不是需求美国式的医师训练准则？

答复这个问题，首要需求简略论述一下美国的医师训练准则。整体来讲，美国的训练准则，繁琐而标准。繁琐是指对医学生和医师的要求高而杂乱，医学生需求先完结本科学位，然后进入4年的医学院学习，前后便是8年，时刻长，费用高。请求住院医师训练需求通过全国性的Match体系匹配，多进程。住院医师训练进程中筛选率也较高。第二点标准，是指一切的科目训练具有全国一致标准，有章可循，量化到点，并且这些训练进程不直接隶属于国家，是多个非营利安排的和谐，比方内科住院医师的训练主要有三个非营利组织一起参加协作并且确保全国范围内的训练标准化标准化，这三个组织是美国结业后医学教育评定委员会（ACGME），美国内科学会（ACP）和美国内科医学委员会（ABIM）。通过这样严厉和体系的医师训练，终究意图是要求这些医师在完结住院医师训练之后，能够独立行医，独立自主。住院训练结业后的医师统称为Attending Physician即主治医师，而这一头衔在美国是医师的最高等级称谓。美国树立这样严厉的医师训练也是为了确保医师的自在度，因为训练的全国同质化，医师之间没有等级，能够在全国各地自在行医而不受制于某个医院或组织。

现在来看一下我国现在的医疗体系结构。我总结为一个特征，等级制，包含医师的职称和医院的分级。。医师的职称制，医学院结业后医师需求通过住院医师，主治医师，副主任医师和主任医师等职称，而相关于独立行医才能而言一般需求到达副主任医师等级。医师的等级制约束了医师的自在度，国内绝大部分医师是体系内雇员。医院的等级制，医院的才能分为一二三级和每一级的甲乙丙区分，医疗资源过度的会集在大型三甲医院。现在国内发起的分级医治其实是很好的习惯了国内这种等级医疗结构，能够很好地完结不平等级的医院承当不平等级的医治而很好地服务广大群众。这儿需求指出，国外不存在国内界说的这个分级医治概念的。

我国医疗体系还有一个特征需求指出，便是。医学生的学位杂乱性。，有5年的本科学位，有6年的本硕学位，还有8年的本博连读学位。学位的杂乱性反映在对医学生和医师的要求含糊，过度的强调了所谓科研的重要性而迷失了医师作为治病救人的实质，在医师职称评定上亦是如此。

上述的国内医疗特征之间是彼此相承，一环扣一环，想改动其间的一点必定遭到其他条件的约束。

因而，照搬美国的规培和专培关于国内的医疗准则来说无异于淮橘为枳的成果。

因为我国医疗体系的特征，现在进行的美国式规培呈现许多的阻力，在规培生方面，进不同的基地会取得不同的训练时机，规培没有全国的一致标准，规培生的待遇得不到保证，过多忙于初级的病例书写而临床操作手术时机少，上级医师不放手不肯教，还有规培的意图不明确，规培对职称提升的影响等等。在规培基地上，基地建造是否契合标准，带教教师训练是否到位，怎么评价带教和学生的训练质量等等。因为学位的担任性，还存在学位代替规培的紊乱现象。

现在回到本文最初的问题，我国是不是需求美国式的医师训练准则？

我的答案是，在不改动整个医疗体系的前提下，不需求，也不应该。出国之前，我在国内做过5年医师，我以为其时90年代初的国内医师训练现已做地很好。当年我医学院结业后进入医院的心内科，可是需求先通过3年的内科各亚科轮转，包含呼吸，胃肠，心脏，神经，内分泌，急诊等等，并且每月轮转有专门带教教师担任，病例操作记录在案，每年市卫生局进行住院医师一致考试考察训练质量，整个进程对我收获颇丰。

最终给出我的主张，在现有的医疗体系下完善我国本身特征的住院医师规培准则。简化医学生学位准则。，只颁布5年医学学位（硕士和博士是根底研究学位），这样更快更好地培育医学人才。每个医学院结业生都需求通过至少3年的标准化训练。，因为医院的等级不同，从不平等级医院训练出来的住院医师将从事不平等级的作业。，这样能够培育更多的根底医疗人员。假如需求在底层医院展开新技术，相关医师需求到上级医院完结必定时刻的进修和必定数量的病例。最终也是对整个体系开展的重要保证，主张。偏远地区底层医师的收入要高于三甲医院平等医师的收入。（美国偏远地区医师收入高于大城市）。

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