医路心语（11）谈谈冠状动脉钙化扫描的那些事

医路心语，医路一位美国华人心脏科医师的心语行医笔记。

 。谈谈

11. 谈谈冠状动脉钙化扫描的冠状钙化那些事。

接着上一篇的动脉的那论题，咱们谈到冠脉CT造影在胸痛查看中的扫描事运用，特别引荐在年纪小于65岁无既往冠心病病史的医路胸痛患者中运用，一同也谈到了哪些人群不适合做冠脉CT造影。心语

有读者问道，谈谈常常听到医师或朋友提起心脏扫描或许心脏钙积分扫描的冠状钙化称号，是动脉的那不是和冠脉CT造影是一个概念，仍是扫描事不同的查看？答案，两者是医路不同的查看。

冠状动脉钙化扫描 （coronary calcium scan）。心语，谈谈又称心脏扫描或心脏钙积分扫描，是指运用小量的CT放射线剂量快速扫描心脏来检测冠状动脉的钙化程度。

为什么冠状动脉有钙化？

咱们知道钙是人体的必需元素，是骨骼和牙齿的主要成分，缺钙能够发生许多相关疾病。X射线不简单穿透钙堆积，因而，咱们看到X光片上，骨骼和牙齿的影像是白色。

骨骼和牙齿需求钙，可是身体的其他部位过多的钙并不是功德，特别是今日咱们要谈到的冠脉血管。

之前咱们说过，冠状动脉粥样硬化的构成是从胆固醇在血管壁的冷静开端，构成斑块，此刻的斑块主要由胆固醇组成，称为软斑块，接下来胆固醇招待钙离子一同参加，钙在血管内的冷静进程就叫钙化，钙化使血管变硬。医学上很早就注意到这些现象，医师们很早就开端运用CT扫描来看冠脉血管的钙化程度，以为钙化程度的凹凸能够阐明患者的斑块梗阻严峻程度，乃至运用钙化积分来猜测往后急性心梗或逝世的危险凹凸。可是，现实并不是这么简略。冠状动脉的钙化积分和血管梗阻不是严厉的线性相关，许多由于软斑块导致血管狭隘程度高的患者钙积分并不高。并且软斑块与钙化的结合部位是斑块易决裂部位而简单导致急性心梗，假如患者血管钙化严峻，反而呈现急性心梗的发生率不升反降。因而在很长的一段时间，冠脉钙化扫描成为了一种“鸡肋“查看，不被注重。

冠状动脉钙化扫描的现实意义？

2018年美国的胆固醇指南中把冠脉钙化扫描查看从头提出。在40到75岁人群，没有糖尿病，胆固醇水平在70-189mg/dl，10年心血管疾病危险在7.5%到20%之间，不能确认是否运用他汀类药物医治时，主张运用冠脉钙化扫描查看来协助判别和做出决议。假如冠脉钙化分数为0（阐明没有钙化），能够考虑推延运用他汀类药物。假如冠脉钙化分数在1-99，特别是年纪大于55岁，引荐运用他汀类药物医治。在任何40到75岁人群中，冠脉钙化分数大于100， 都应该运用他汀类药物。前面咱们现已谈到，有钙化阐明有斑块，运用他汀类药物医治胆固醇能够不只减缓斑块构成，并且安稳斑块防止斑块决裂导致急性心梗。

什么时候考虑做冠脉钙化扫描？

适用于心血管疾病中危险的无症状者，便是上面进步的人群，10年心血管疾病危险在7.5%到20%之间。怎么判定心血管疾病危险的凹凸？请运用ASCVD计算公式。

哪些人不该该做冠脉钙化扫描？

低危险无症状者不需求做此查看（10年心血管疾病危险小于5%），由于大概率成果将是阴性。高危险患者（10年心血管疾病危险大于20%）和现已确诊有冠心病者不需求做此查看，由于查看成果将不会改动医治计划，便是积分为0，依然需求持续运用他汀类药物和其他医治办法。

冠脉钙化扫描在高年纪人群是否有意义？

咱们知道跟着年纪增高，血管钙化程度添加。在76岁到80岁人群，胆固醇水平在70-189mg/hl，相同能够运用冠脉钙化扫描来协助判别危险性，假如钙化积分为0，能够作为不运用他汀类药物的根据。

40。岁以下的人群是否能够运用冠脉钙化扫描？

关于35岁到40岁年纪段，运用冠脉钙化扫描的临床数据不充分。年轻人假如有斑块构成，大多数是软斑块，钙化时机少，假如查看冠脉钙化积分为0，并不能作为扫除心血管疾病危险的根据，因而低年纪段不主张做冠脉钙化扫描。

最终需求着重，冠脉钙化扫描成果需求结合个人全体危险要素一同来运用。冠脉钙化分数为0仅仅把被查看者从头规划到低危险人群，而不是零危险。